تکریم ارباب رجوع

0

جنسیت*جنسیت را انتخاب کنید

1

سن*سن خود را انتخاب کنید

2

میزان تحصیلات*میزان تحصیلات را انتخاب کنید

3

نام مرکز یا واحد مورد مراجعه*نام مرکز یا واحد مورد مراجعه

4

نام قسمت مورد مراجعه*نام قسمت مورد مراجعه

5

تاریخ مراجعه: مثال (1392/11/12)*تاریخ مراجعه

6

برای چه کاری مراجعه کرده اید؟(علت مراجعه)*توضیح بیشتر

7

آیا اطلاع رسانی و راهنمایی های لازم را به صورت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است؟*

8

آیا خدمت مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است؟*

9

در صورت مراجعه مکرر به واحد علت آن کدام یک از موارد زیر بوده است؟*

10

نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است؟*

11

نام فرد یا افرادی را که مناسبترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند مرقوم فرمایید:*نام کامل

12

در صورت وجود شکایت لطفا آن را مرقوم فرمایید:(با ذکر مورد و فرد مورد نظر)*توضیح بیشتر

13

میزان رضایت شما از خدمات ارائه شده چقدر است؟*

14

در صورت نارضایتی علت نارضایتی شما چه بوده است؟*

15

چنانچه درخواستی خلاف مقررات از شما شده است لطفا آن را مرقوم فرمایید:*توضیح بیشتر

16

نظرات و پیشنهادات خود را برای اصلاح امور مرقوم فرمایید:*توضیح بیشتر

17

نام و نام خانوادگی*نام کامل

18

تلفن تماس*تلفن تماس

19

پست الکترونیکی*آدرس صحیح ایمیل

20